浅析异地就医 

　　异地就医简单来说就是指参保人跨统筹地区就医。具体分析发生异地就医有以下几种情况：一是本地医院难以治愈的疑难杂症，需要转诊到统筹地区以外的综合医院或专科医院；二是患者不信任当地的医疗机构，不相信它们的医疗服务能力，自行到其他统筹地区的大型医院就诊；三是退休人员随子女住在其他的统筹地区需要跨统筹地区就医；四是出差或驻外地派出机构工作人员需要跨统筹地区就医等。

　　一、异地就医的报销结算问题

　　异地就医报销结算问题主要为两方面：一是异地安置或派出机构工作人员的异地就医结算问题，属长期的、经常性的异地就医;二是因转诊、出差等原因临时异地就医的结算问题，具有短期、临时和分散的特性。这两方面问题的突出矛盾是发生高额医疗费用后个人垫资费用困难或回统筹地区报销手续相对复杂、等待时间长，而实现即时结算特别是夸省即时结算目前还存在一定的困难。

　　二、异地就医对医疗资源的冲击问题

　　短期、临时的异地就医，特别是转诊的异地就医一般具有趋向更高级别的医院和利用更优质的医疗资源、由经济不发达地区流向经济发达地区、由医疗技术较落后地区流向医疗技术较先进地区的特征。如果片面追求“方便最大化”，毫无节制，一方面会因人们对健康和医疗的无限需求造成异地就医人数和医疗费用剧增而使参保地医保基金不堪重负，同时造成大医院人满为患，超负荷运转，使真正需要治疗的病人更难就医;另一方面从医疗资源的合理利用和医疗保险管理原则看，无疑会对基本医疗保险和公共卫生公平可持续性形成冲击，不利于调整医疗资源不合理布局，加剧基层医院面临的生存困境。

　　三、异地就医的医疗监督问题

　　异地就医患者异地消费医疗资源、由参保地医保基金买单，中间缺少诊疗监督环节，就诊过程中医院的诱导需求行为和患者的道德风险行为得不到有效监督，将导致参保地医保基金的流失和浪费，影响基金的可持续性。

　　异地就医归根结底是医疗保险适应人口流动性的一项措施，合理解决异地就医问题，考验的是医保经办管理能力，异地就医方便参保患者，但必须克服随意性，不能想去哪看病就去哪，只能方便符合条件的参保患者，做到有节制的“方便”。合理解决异地就医问题还应该加快医疗卫生体制改革，优化医疗资源配置，提高统筹层次，在坚持“保基本”原则基础上，统一政策，统一信息系统，简化手续，加强监管。主要做法为：

　　一、加强卫生设施建设，合理控制异地就医人数。由于医疗保险统筹层次多为县一级，而县级医疗资源往往比较匮乏，这就导致部分患者盲目到全国性大医院就医，以致大医院“人满为患”，加剧了“看病难、看病贵”的矛盾。因此，应通过提高统筹层次与加大基层医疗资源投入来抑制盲目异地就医的发生。

　　二、建立异地就医即时结算平台，加强异地就医监管，提高异地就医服务水平。异地就医是民众的客观需求，应当在“金保工程”框架下建立异地就医即时结算平台，切实方便患者治疗；同时，应加强不同统筹地区之间在药品目录、诊疗目录、服务目录和医药费支付办法等方面的协调，加快全国医保信息系统建设，并实现医保与医院的医疗行为联网，加强管控治理能力，对过分医疗、过分需求和骗保行为等加强监督打击力度。

　　三、加强合作，切实强化医疗费用的稽核力度。“天下医保是一家”，不同地区间医保经办机构应加强联系和合作，为对方稽核提供方便，甚至借助本地优势协助调查；其次还应与商业保险机构多方面协作，借助其网点力量，直接参与核查。（瑞昌市医保局 黄燚灵）