国家卫健委卫生发展研究中心医保室副主任顾雪非明确医院医保管理职能与人员职责 

????可以用四个英文单词来概括医院医保管理的四个方面：WHO（是医保管理，还是医院管理）、WHAT（医院医保管理现状如何）、WHY（为什么要加强医院医保管理）、HOW（医院医保管理如何更好发挥作用）。

????医院医保管理是医保支付机制和医院内部运行机制之间的枢纽。医院医保管理人员应该熟悉全民医疗保障制度，包括医疗服务价格和药品招标采购政策，熟悉现代医院管理制度。具体到工作范围，医院医保管理者既有对外工作的一面，包括与政府医保部门、参保人和商业保险公司的联系沟通；也有对内的一面，包括与医院院长、科室和医护人员的联系沟通。

????在医院医保管理架构方面，医院医保管理部门应该包括医保管理委员会（领导小组）、医保办（处或科）、临床科室医保秘书（联络员）。它的核心业务应是以医保数据（DRGs等）为基础，进行多维分析与趋势预测；与医保经办机构开展谈判；为院长、行政处室、临床科室主任决策服务，为医务人员临床实践服务。

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